吕宇清 | 一例加菲猫的肝脏肿瘤诊治

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松狮犬新闻资讯 作者:平博来源:本站原创阅读78 发布时间:2019-06-20 22:11:52
 

吕宇清 | 一例加菲猫的肝脏肿瘤诊治

加菲猫,9 岁,最近食欲不佳,在他院初步诊断为肝肿瘤。转诊过来做进一步确诊及治疗。

查:血常规,凝血二项,腹部 b 超,生化

吕宇清 | 一例加菲猫的肝脏肿瘤诊治

吕宇清 | 一例加菲猫的肝脏肿瘤诊治



讨论:食欲不佳,呕吐考虑肿瘤压迫胃。

左侧肝叶可以考虑手术减瘤。猫肝脏肿瘤大部分是恶性,手术目的是减瘤后提高生活质量,确定肿瘤性质,制定后期化疗方案,延长寿命。

穿刺细胞学检查的讨论:

1.细胞学检查的准确率不高

2.猫已经有较严重的临床症状,细胞学检查结果无论是良性还是恶性,都需要手术介入治疗,才能改善生活质量

3.患猫凝血功能较差,穿刺后可能出现其他严重的并发症。


手术方案

1.仰卧位保定,腹部大范围剃毛备皮。

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2. 自剑状软骨下缘至脐孔上缘腹中线切开皮肤,分离皮下组织后切开腹壁,分离镰状韧带,使用腹壁开张器牵开腹壁,暴露腹腔。

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暴露腹腔即可看到肝脏右外叶


3.找到发生病变的肝叶,缝合线小心结扎肝叶基部后,用超声刀离断肝叶。

吕宇清 | 一例加菲猫的肝脏肿瘤诊治

缝合线结扎肝叶基部,注意动作要轻柔,避免大出血


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切下的病变肝脏

4.冲洗腹腔后关腹,缝合。


肝叶完全切除术讨论:

适应症:对一个或两个肝叶的一些局灶性损害(如肝的创伤性撕裂或肝动静脉瘘)建议进行肝叶的完全切除术。

肝左叶切除:在肝门附近分离肝左叶(即左外侧肝叶、左内侧肝叶)要比其他肝叶容易,所以通常在肝叶基部做单纯环绕结扎,切除肝叶。

肝右叶切除:切除右外侧肝叶和尾侧肝叶,通常必须仔细分离肝后腔静脉的周围。分离前,在门静脉、腹腔静脉、前肠系膜动脉和肝前与肝后的后腔静脉周围穿过止血带,该带用于手术中打出血时阻止肝脏血液的供应。


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并发症

肝脏手术最普遍、最严重的并发症是出血,大多是由于结扎线从脆弱的肝组织上滑脱而造成。当环绕缝合用于活检或肝叶部分切除术时,应该小心以确保残留肝组织处于结扎线的远端位置。

肝脏损伤后厌氧菌会在肝脏的缺氧部分进行增殖,引起败血症,因此肝严重受创和经历肝脏手术的患病动物应该使用广谱抗生素进行预防性治疗。

肝脏的大部分切除后常见的并发症包括门静脉高压、腹水、发热、出血或持续的胆汁外流。


术后护理及评价

术后应该密切监测严重肝功能障碍的患病动物术后的麻醉苏醒过程。在严重肝功能障碍的患病动物中,由于一些药物在肝脏中的代谢时间增加,苏醒时间会延长。术后应给与静脉补液,直至患病动物能够维持其体液平衡为正。

同时监测其血糖浓度,因为肝脏切除后通常大部分会出现暂时性的低血糖。

必要时给患病动物输血浆或全血,以维持血清白蛋白水平(>2g/dL)如果发生出血或淤血,应该对患病动物的凝血状态进行检查。如果实施部分肝叶切除术,术间给予的抗生素应该持续至术后 2-3d。在术后的早期,需对某些患病动物补充营养,尤其是厌食、严重呕吐或腹泻的患病动物更是如此。

手术后表现出疼痛症状的患病动物应该给予镇痛药。


肝脏的愈合

肝脏的愈合特性与其他内脏器官不同。肝脏所含的结缔组织相对较少,对血流量的变化高度敏感,具有很强的再生能力。由于其再生能力强,即使患病动物 80%的肝脏被切除,肝脏也可恢复其足够的功能。


麻醉注意事项-镇静

肝功能障碍的动物,由于肝代谢率、肝血流量、分配容量(即高亲蛋白性药物)和萃取效率的下降,其代谢和灭活某些药物的能力受损,因此一般麻醉药的作用时间延长或功能改变。

乙酰丙嗪会降低癫痫发作的阈值,不应用于肝性脑病患病动物。它也会降低全身血管阻力和血压,改变某些药物的代谢(即普鲁卡因、氯化胆碱),因此应避免用于严重肝功能障碍的患病动物。

安定或咪达唑仑可引起轻度、具有剂量相关性的中枢神经抑制作用,不会抑制心肺系统、升高癫痫发作的阈值和拮抗氟马西尼的作用,因此可作为术前麻醉药或肝功能障碍动物的诱导麻醉药。

地西泮最好与阿片类药物配伍,减少其单独使用时引起的不良反应,但是肝功能障碍的犬不能静脉注射吗啡,否则会因为组胺酶释放和肝静脉痉挛引起肝淤血。当肝功能减弱时,尽管一些阿片类镇痛药的作用时间延长,但它们的作用也可被拮抗。

肝病患病动物可选择的麻醉剂 

麻醉前用要:吗啡类药物。 

诱导麻醉:地西泮(0.2mg/kg 静注)+丙泊酚(4mg/kg,静注)/阿法沙龙

维持麻醉:异氟烷或七氟烷


手术预防性抗生素

正常肝脏中存在厌氧菌,肝脏缺血和缺氧时就会使其发生增殖。接受肝脏手术的大多数患病动物需要给予预防性抗生素。由于代谢能力下降、肝动脉或肝门血流量改变、低清蛋白血症或胆汁排泄减少,肝病动物的抗生素代谢动力学会发生改变肝性脑病、细菌性肝病和肝脏脓肿的动物尤其应使用抗生素。

广谱抗生素对厌氧菌有较好疗效(即氨苄、甲硝唑、克林霉素)且相对安全,对肝细胞无副作用。如果可能的话,不要使用具有潜在的肝毒性的抗生素(如氯霉素、金霉素、红霉素)。



 
 
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